4月21日，全省医保基金监管视频会议在济南召开。会议总结2019年医保基金监管工作，分析医保基金监管面临的新形势，就2020年医保基金监管任务作出部署。会议以视频会议形式举行，各市、县（区）设分会场。

　　会上，省医保局党组书记、局长张宁波表示，2019年，全省各级医保部门把打击欺诈骗保作为医保部门安身立命的定海神针，建立联系会议制度，规范案件查办程序，出台协议管理意见，相继部署开展了风暴行动新一轮专项行动百日攻坚等系列专项行动，推动专项治理向纵深发展，形成了强力震慑。全省共处理定点医药机构13267家、追回医保基金5.01亿元，行政处罚357家、行政罚款1605.62万元，共暂停或解除医保协议4586家。会议强调，标本兼治、惩防并举，全力做好2020年医保基金监管工作。

　　加快推进基金监管地方立法

　　立足医保长远发展，构建长效监管制度体系。加快推进基金监管地方立法，省级层面，基金监管立法工作已列入省政府2020年立法计划，争取年内以省政府规章形式出台山东省医保基金监管办法。

　　健全信用管理制度。在建立健全信用评价指标体系、信用动态管理机制等方面积极创新，强化对欺诈骗保违法违约行为的行政性、市场性和行业性惩戒，让违法失信者一处违法、处处受限。

　　构建社会共治监管体系。加快推进跨部门联合检查、联合惩戒，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制。探索建立与纪检监察机关重大案情通报、案件移送和信息反馈机制，加大对内外勾结骗保典型案件的查办，加大医保经办机构、定点医疗机构中公职人员的监督执纪问责力度。

　　突出打击欺诈骗保，构建严密有力监管机制。强化定点医药机构协议管理。进一步完善定点协议内容，加大稽查审核力度，严格协议履行考核，对协议定点医药机构违约行为及时作出处理，涉嫌违法的，及时上报医疗保障行政部门。规范医保执法行为。全面推行医保监管领域双随机、一公开抽查工作，做到精准监管、公正监管。组织开展自查自纠。按照全省自查自纠专项行动方案，各市要强化组织，细化措施，尽快完成对定点医药机构、经办机构和第三方承办机构的自查自纠。开展全省循环交叉检查。聚焦定点医疗机构，适时在全省开展循环交叉检查工作，并相应向医保经办机构和大病保险承办机构延伸，实现医保基金全链条监管。

　　加大宣传曝光力度

　　张宁波介绍，今年将夯实基金监管基础，增强监管执法能力。加快推进医保基金监管体制改革，力争在监管机构建设上迈出实质性步伐。

　　加快提升医保基金监管执法能力水平。尽快充实基金监管专业人员力量，加大培训力度，提高案件查办实效。

　　加大宣传曝光力度。要结合当前疫情防控形势，利用媒体平台、门户网站等，拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，大力宣传医保基金监管政策规定和工作成果，积极引导医药机构和广大参保人员合理诊疗、合规使用医保基金。要持续公开曝光欺诈骗保的典型案例，保持医保基金监管的良好舆论氛围。

　　推进监管制度创新，提升基金监管实效。加快医保基金智能监控系统建设，实现医保基金支付事前、事中和事后的全过程监管。

　　全面推进智能监管平台建设。定期开展医保基金运行分析，及时监测和发现医疗费用异常情况，防范预警基金支付风险，切实提升医保基金信息化监管水平。

　　充分借助保险公司、会计事务所等第三方机构，提升监管专业化水平。

　　张宁波强调，围绕打造政治坚定、作风过硬、业务优良、勤政廉洁、保障有力、服务为民的医保铁军队伍目标，形成维护医保基金安全的拳头和尖刀。要做好统筹谋划，把医保基金监管贯穿到医疗保障工作的各个层面和环节，对涉及医保基金使用或与医保基金使用有关的脱贫攻坚、医保待遇、价格招采、支付改革等政策和工作，都要配套医保基金监管，特别是对于医疗机构挂账、拖欠药品耗材货款、落实医保政策不力的，要纳入失信名单，实施联合惩戒，并采取减少医保支付总额等措施予以纠正。

　　齐鲁晚报齐鲁壹点 记者 韩晓婉 通讯员 黄亮